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          常見問題

          【醫藥分開綜合改革熱點問答之四】關于人力社保政策

          字號: + - 14

            1、此次醫藥分開綜合改革,在醫保政策上,怎么保障老百姓的待遇?

            答:本次醫藥分開綜合改革是北京市深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。在改革過程中,作為醫保管理部門,市人力社保局充分發揮醫保政策的基礎和調節作用,保障參保人員基本醫療待遇,為改革順利推進提供支撐。主要體現在以下兩個方面。

            一是所有醫保定點醫療機構均參加此次改革。為了保障參保人員就醫時享受同等醫療待遇,這次改革中,全市所有醫保定點醫療機構(含新農合定點)都將參加,執行同一個政策。

            二是在醫保報銷政策上為改革提供支持。

            第一是醫藥分開改革。我們將醫事服務費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷范圍,并調整報銷政策。其中,門診醫事服務費實行定額報銷,參保人員發生的醫事服務費按規定報銷,并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫院普通門診定額報銷40元,二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元。住院醫事服務費按比例進行報銷。

            第二是醫療服務項目。對此次調整的435項醫療服務價格項目,除國家明確規定不報銷的項目外,都納入了醫保報銷范圍。其中,新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍,特別是此次調整后的96項中醫類項目,也全部納入報銷范圍。

            第三是陽光采購的藥品,在醫保藥品目錄范圍內的,醫保都按規定報銷。

            2、醫藥分開綜合改革后,老百姓怎么進行醫保報銷?在醫保報銷流程上會不會有變化? 

            答:這次改革中,參保人員就醫報銷流程保持不變。也就是說,本市參保人員在定點醫療機構就醫時,仍執行持卡就醫實時結算相關規定,就醫報銷流程不會發生變化。

            另外,在醫?;菝翊胧┥?,為了配合醫藥分開改革,特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥,免去為開藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩,我們還出臺了一系列配套措施:一是不斷增加社區定點醫療機構數量,目前社區定點醫療機構有1400多家,方便百姓就近就醫;二是統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍,凡在大醫院能報銷的藥品,在社區也都能報銷;三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者,可享受2個月長處方報銷便利;四是鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床,發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷;五是無論門診和住院,因病情需要,參保人員可以順暢的進行轉診、轉院;六是對社區和大醫院實行“差異化”的醫事服務費報銷政策,使患者在社區就醫的負擔明顯低于大醫院,促進分級診療。

            3、這次調整的435項醫療服務項目,醫保怎么報銷?

            答:此次調整的435項醫療服務項目,除了個別的國家明確規定不予報銷的項目,其他的都納入了醫保報銷范圍。特別是此次調整中,新增的55項專項護理、新生兒診療等項目,也都納入了醫保報銷范圍。

              4、外地來京患者,醫事服務費可以報銷嗎?

              目前,按照國家規定,醫保實行地區統籌,不同統籌地區執行各自報銷政策。本次醫藥分開改革只在本市行政區域內推廣,醫事服務費納入了本市醫保報銷范圍,本市參保人員發生的醫事服務費均可按規定報銷。非京籍患者來京就醫發生的醫事服務費能否報銷,需要按其參保地政策執行。

          (文中內容來自北京市衛計委、北京市醫管局)