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          理論探討

          讀理論熱點——解決看病難引發的思考

          作者:本站編輯
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          讀理論熱點——解決看病難引發的思考
          北京市神經外科研究所    吳升平

              健康是人類發展和生存的基礎。醫藥衛生事業是關系到億萬人民群眾根本利益和千家萬戶幸福的利民工程。因此有效地解決好人民群眾“看病貴、看病難”的現實問題,既是政府的職責,也是關系到每一位人民群眾切身利益的體現,更是醫務工作者義不容辭的責任。是一項亟待解決的社會民生的大問題,是政府親民愛民的系統工程之一。
              一、改變群眾就診模式,看病更便捷
              政府解決看病難的有效措施第一步:將無序、盲目的群眾擠向大醫院或??迫揍t院的看病方式,逐漸地轉化為有序預約的掛號預約模式。這樣避免了上午時段患者集中擁擠的就醫方式,使之預約掛號更加的便民,能夠為患者提供更好更快的服務模式,使該措施逐步地向全國推廣。同時也改變著患者個體就醫清晨掛號排隊等候的方式。學習和參照了國際上預約看病的程序,將無序掛號向著有序逐級醫生轉診的方式轉變。將我國城市優勢醫療資源的應用更加合理科學有效,改變以往大醫院專家一號難求和各地區間醫療水平不平衡現狀。真正做到小病醫治在社區,大病找得到專家看病的合理有序的醫療診治模式。
              在此方面政府和醫療行政部門進行了諸多項行之有效的實施措施。完成了城鎮職工和居民醫保和新農合制度,使我國的醫保人群覆蓋面達到了1.2億,基本藥物的平均價格下降了30%左右。同時采取了統一住院醫師的技術培訓,有效逐級轉診制度,以達到從社區基層到城市大醫院的有效銜接。從醫療技術層面和常見多發病診治方面努力解決在基層,疑難病去大醫院的流通環節的通暢有效。初步走出了一條有本國特色的醫療模式既:我國用最小的醫療費用投入,基本保證了世界人口最多的醫療人群的醫療衛生服務問題。
              二、編織基層醫療網,醫療制度有保障
              讓百姓得實惠,制度有保障。重點落實了三項醫療任務:國家基本公共衛生服務,基本醫療保障,基本的藥物制度,實現人人“病有所醫”的醫療防治措施。積極提倡疾病預防為主的方針,尤其是在慢性疾病預防策略方面作為一項重中之重的國策和任務,有了進一步的完善和提升。
              鑒于我國是世界上慢性病患者數量增長最快的國家之一,據統計2008年我國已有2.7億慢性病患者,每年新增患者1600萬人,每年該病死亡約643萬,占年死亡人數的80%左右。如果防治措施不積極、不到位,慢性病的經濟負擔將吞噬掉經濟發展的成果。慢性病帶來的經濟負擔增長已超過了GDP的增長,僅從2003年到2010年為例,GDP值從13.6萬億元增加到39.8萬億元,增長了1.93倍。然而,疾病導致的經濟負擔卻增加了1.97倍,其增長的速度超過了經濟測算的指標。因此,在疾病的診治方面,如果疾病光治不防越治越忙,防治結合才行之有效。
               看小病到基層,有大病去醫院的方針政策指導下,2009年中央投入530億元,加強城鄉基層醫療衛生服務機構建設,改善基層醫療衛生面貌。在財力、物力投向基層方面,也把更多的人才技術引向基層,切實增強了基層醫療衛生服務能力,使患病百姓得到了實惠,得到及時解除病癥的效果例如:石景山區中醫門診部,當初的農村衛生所,現在成為石景山區衛生局所屬社區衛生服務中心。擁有近50名工作人員,每日門診量有幾百人。我與其合作開展腦中風防治工作中,看到門診有很多患者到此就診,應用中醫多種多樣有特色的針灸治療,藥罐、火罐療法,吸引了周圍多個地區的患者,甚至朝陽、海淀地區的患者都慕名其良好的治療效果來此看病。作者早上10點到診所,病人仍然很多,針灸床位連續換診了幾批病人。門診部嚴格依照衛生局收費標準治療收費,每次10-15元。拔罐根據患者病癥多者10余個,少則3-5個,醫務人員態度熱情和藹。做到小病中西醫結合有奇效。同時請東直門專家應診和坐診?,F在有本科大學生從師帶徒。中醫博士導師工作站設立在這里。還有西醫輸液和簡單易行的外科小手術的處理,很受當地患者的歡迎。使中醫優勢技術在傳幫帶過程中得到了提升。當地醫生診治能力得到了提高。同時疑難病癥及時得到大醫院高層醫生的診治和解決。中西醫優勢互補得到了充分的發揮(輸液和婦科產前檢查和小外科的處理)使當地和附近居民獲得了全方位的服務和收效。同時與大醫院(北京阜外醫院、北京天壇醫院)慢性病防治研究工作的開展,提升了本衛生站的科研能力和醫生臨床思維水平。
              針對目前很多基層醫院看病人員少,難以吸引患者前來就診的現狀。本人到基層醫院參觀和共同工作的感悟是:解決好我國廣大人民群眾的醫療問題,重點在于人才的培養,重點要放在基層,提升基層醫療服務能力。人才培養的核心和關鍵性問題所在,是培養人才的方法和效果應該包括:外力的支持(大醫院的支持),醫藥報銷比例的提升,運用經濟杠桿力量吸引患者就醫到基層。真正做到:基層與大醫院的轉診機制有效結合,真正做到小病在社區診治,大病去醫院方便。預防保健在基層,健康教育落實到廣大群眾。
              三、體現醫院公益性和醫生的價值,政府要投入,醫德醫風要提升,技術水平要提高
              2010年公立醫院診療人次和住院人次均占全國總量的90%以上,同時公立醫院看病難的問題也非常突出,是看病就醫各種矛盾聚集和爆發的“重災區”,其中完善補償機制顯得尤為重要。目前政府投入到公立醫院占收入6%-8%,無法保證公立醫院的公益性價值體現?,F全國800多萬醫務人員,承擔著世界上最大的人群就醫服務量,為人民的身體健康幸福生活做出了重要貢獻,然而醫生自身成就感和價值并沒有完全突出和體現。
              就此政府在醫療經濟投入補償機制方面還有待于改善和提高。同時醫務人員自身也要加強修養和職業道德水平的提升,改變腐敗之氣和不正之風諸如:醫生藥品回扣,收拿紅包引起患者不滿而導致醫患關系的緊張,損害了廣大醫務工作者白衣天使的美名和形象。同時患者也應該充分地認識到,醫療本身的風險和患者個體的差異性,理性的認識醫療診治中還有很多不認識和不能解決的問題和不完整的方面,存在著醫學遺憾和許多醫療診治中難題,需要醫生和患者共同面對疾病,共同抗擊疾病,為創造良好的醫療診治環境,使醫患之間真正成為抗擊疾病,造福人類共同一致的好戰友和摯友創造條件,創造有利于醫務工作者工作和技術發揮的環境,改變目前惡劣的就診治療現狀,如醫生被打和刀傷的人身不安全的狀況。體現醫生的勞動價值,得到病人的尊重從中獲得從事職業的尊嚴和成就感。
          通過研讀《從怎么看到怎么辦》理論叢書——怎樣解決看病難問題。進一步感悟到,醫生的職業和價值就在于奉獻,是一種為別人送去愛和珍惜生命的職業。要以仁愛之心、患者之托為己任。恪守職業道德,以精藝的技術和優質的服務去贏得人民群眾的滿意,實現職業的成就感。這既是人民群眾的需求,也是政府執政為民的宗旨,更是醫務工作者的終身追求和希望所在。