<li id="t41am"><cite id="t41am"><dd id="t41am"></dd></cite></li>

  • <wbr id="t41am"><pre id="t41am"><button id="t41am"></button></pre></wbr>

        1. 護理管理

          質控管理

          衛生部常用臨床護理技術服務規范

          作者:本站編輯
          字號: + - 14

          衛生部常用臨床護理技術服務規范

          一、患者入院護理
          (一)工作目標。
          熱情接待患者,幫助其盡快熟悉環境;觀察和評估患者病情和護理需求;滿足患者安全、舒適的需要。
          (二)工作規范要點。
          1.備好床單位。根據患者病情做好準備工作,并通知醫師。
          2.向患者進行自我介紹,妥善安置患者于病床。
          3.測量患者生命體征,了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況,填寫患者入院相關資料。
          4.入院告知:向患者/家屬介紹主管醫師、護士、病區護士長。介紹病區環境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關管理規定等。鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮。
          5.完成入院護理評估,與醫師溝通確定護理級別,遵醫囑實施相關治療及護理。
          6.完成患者清潔護理,協助更換病員服,完成患者身高、體重、生命體征的測量(危重患者直接進入病房)。
          (三)結果標準。
          1.物品準備符合患者需要,急、危、重患者得到及時救治。
          2.患者/家屬知曉護士告知的事項,對護理服務滿意。

          二、患者出院護理
          (一)工作目標。
          患者/家屬知曉出院指導的內容,掌握必要的康復知識。
          (二)工作規范要點。
          1.告知患者。針對患者病情及恢復情況進行出院指導,包括辦理出院結賬手續方法、出院后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉、遵醫囑通知患者復診時間及地點、聯系方式等。
          2.聽取患者住院期間的意見和建議。
          3.做好出院登記,整理出院病歷。
          4.對患者床單位進行常規清潔消毒,特殊感染病人按院內感染要求進行終末消毒。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對護理服務滿意。
          2.床單位清潔消毒符合要求。

          三、生命體征監測技術
          (一)工作目標。
          安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,為疾病診療和制定護理措施提供依據。
          (二)工作規范要點。
          1.告知患者,做好準備。測量生命體征前30分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關因素。
          2.對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者,護士應采取恰當的體溫測量方法或在床旁協助患者測量體溫。
          3.測腋溫時應當擦干腋下,將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚,防止脫落。測量5-10分鐘后取出。
          4.測口溫時應當將體溫計斜放于患者舌下,用鼻呼吸,閉口3分鐘后取出。
          5.測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑,將肛溫計輕輕插入肛門3-4厘米,3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。
          6.發現體溫和病情不相符時,應當復測體溫。
          7.體溫計消毒方法符合要求。
          8.評估測量脈搏部位的皮膚情況,避免在偏癱側、形成動靜脈瘺側肢體、術肢等部位測量脈搏。
          9.測脈搏時協助患者采取舒適的姿勢,以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處,力度適中,以能觸及到脈搏搏動為宜。
          10.一般患者可以測量30秒,脈搏異常的患者,測量1分鐘。
          11.發現有脈搏短絀,應兩人同時測量,分別測心率和脈搏。
          12.測量呼吸時患者取自然體位,護士保持診脈手勢,觀察患者胸部或腹部起伏,測量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規則者測量1分鐘。
          13.觀察患者呼吸頻率、節律、幅度和類型等情況。
          14.危重患者呼吸微弱不易觀察時,可用棉花少許置鼻孔前,觀察棉絮吹動情況,并計數。
          15.測量血壓時,協助患者采取坐位或者臥位,保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。
          16.選擇寬窄度適宜的袖帶,驅盡袖帶內空氣,平整地纏于患者上臂中部,松緊以能放入一指為宜,下緣距肘窩2-3厘米。
          17.正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時,應間隔1-2分鐘后重新測量。
          18.測量完畢,排盡袖帶余氣,關閉血壓計。
          19.長期觀察血壓的患者,做到四定:定時間、定部位、定體位、定血壓計。
          20.結果準確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上。
          21.將測量結果告訴患者/家屬。如果測量結果異常,觀察伴隨的癥狀和體征,及時與醫師溝通并處理。
          (三)結果標準。
          1.護士測量方法正確,測量結果準確。
          2.記錄準確,對異常情況溝通及時。

          四、導尿技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑為患者導尿,患者能夠知曉導尿的目的并配合。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防原則。
          2.告知患者/家屬留置尿管的目的、注意事項,取得患者的配合。
          3.評估患者的年齡、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等。根據評估結果,選擇合適的導尿管。
          4.導尿過程中嚴格遵循無菌技術操作原則,避免污染,保護患者隱私。
          5.為男性患者插尿管時,遇有阻力,特別是尿管經尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯合下方和前下方處的彎曲部時,囑患者緩慢深呼吸,慢慢插入尿管。
          6.插入氣囊導尿管后向氣囊內注入10-15毫升無菌生理鹽水,輕拉尿管以證實尿管固定穩妥。
          7.尿潴留患者一次導出尿量不超過1000毫升,以防出現虛脫和血尿。
          8.指導患者在留置尿管期間保證充足液體入量,預防發生結晶和感染。
          9.指導患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發生,保持通暢。
          10.指導患者保持尿袋高度低于恥骨聯合水平,防止逆行感染。
          11.指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉,以增強控制排尿的能力?;颊吡糁媚蚬芷陂g,尿管要定時夾閉。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對操作滿意。
          2.操作規范、安全,未給患者造成不必要的損傷。
          3.尿管與尿袋連接緊密,引流通暢,固定穩妥。

          五、胃腸減壓技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑為患者留置胃管,持續抽出胃內容物,達到減壓?;颊吣軌蛄私庥嘘P知識并配合。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防原則。
          2.告知患者/家屬留置胃管的目的、注意事項,取得患者的配合。
          3.評估患者病情、意識狀態、合作程度、患者鼻腔是否通暢,有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等,患者是否有以往插管的經驗,根據評估結果選擇合適的胃管。
          4.準確測量并標識胃管插入的長度。
          5.插管過程中指導患者配合技巧,安全順利地插入胃管。
          6.昏迷患者應先將其頭向后仰,插至咽喉部(約15厘米),再用一手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,插至需要的長度。如插入不暢,應檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發現劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,應立即拔出,休息片刻后重插。
          7.檢查胃管是否在胃內。
          8.調整減壓裝置,將胃管與負壓裝置連接,妥善固定于床旁。
          9.告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食,保持口腔清潔。
          10.妥善固定胃腸減壓裝置,防止變換體位時加重對咽部的刺激,以及胃管受壓、脫出等,保持有效減壓狀態。
          11.觀察引流物的顏色、性質、量,并記錄24小時引流總量。
          12.留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。
          13.胃腸減壓期間,注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況。
          14.及時發現并積極預防和處理與引流相關的問題。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確、動作輕巧,患者配合。
          3.確保胃管于胃內,固定穩妥,保持有效胃腸減壓。

          六、鼻飼技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑為不能經口進食的患者灌入流質液體,保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度、標準預防、消毒隔離原則。
          2.告知患者/家屬鼻飼的目的、注意事項,取得患者的配合。
          3.評估患者病情、意識狀態、合作程度、鼻腔是否通暢、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張、以往是否有插胃管的經歷;評估患者的消化、吸收、排泄功能和進食需求。根據評估結果選擇合適的胃管和鼻飼時機。
          4.如需插胃管先準確測量并標識胃管插入的長度。插管過程中指導患者配合技巧?;杳曰颊邞葘㈩^向后仰,插至咽喉部(約15厘米),再用一手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,插至需要的長度。如插入不暢,應檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發現劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,應立即拔出,休息片刻后重插。插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。
          5.鼻飼前了解上一次鼻飼時間、進食量,檢查胃管是否在胃內以及有無胃潴留,胃內容物超過150毫升時,應當通知醫師減量或者暫停鼻飼。
          6.鼻飼前后用溫開水20毫升沖洗管道,防止管道堵塞。
          7.緩慢灌注鼻飼液,溫度38℃-40℃。鼻飼混合流食,應當間接加溫,以免蛋白凝固。
          8.鼻飼給藥時應先研碎,溶解后注入。
          9.對長期鼻飼的患者,應當定期更換胃管。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確、動作輕巧,患者配合。
          3.確保胃管于胃內,固定穩妥。

          七、灌腸技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑準確、安全地為患者實施不同治療需要的灌腸;清潔腸道,解除便秘及腸脹氣;降溫;為診斷性檢查及手術做準備。
          (二)工作規范要點。
          1.評估患者的年齡、意識、情緒及配合程度,有無灌腸禁忌癥。對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸;肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸;傷寒患者灌腸量不能超過500毫升,液面距肛門不得超過30厘米。
          2.告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項,指導患者配合。
          3.核對醫囑,做好準備,保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜。
          4.協助患者取仰臥位或左側臥位,注意保暖,保護患者隱私。阿米巴痢疾患者取右側臥位。
          5.按照要求置入肛管,置入合適長度后固定肛管,使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應。
          6.灌腸過程中,患者有便意,指導患者做深呼吸,同時適當調低灌腸筒的高度,減慢流速;患者如有心慌、氣促等不適癥狀,立即平臥,避免發生意外。
          7.對患者進行降溫灌腸時,灌腸后保留30分鐘后再排便,排便后30分鐘測體溫。
          8.清潔灌腸應反復多次,首先用肥皂水,再用生理鹽水,直至排出液澄清、無糞便為止。
          9.灌腸完畢,囑患者平臥,根據灌腸目的保持適當時間再排便并觀察大便性狀。
          10.操作結束后,做好肛周清潔,整理床單位。
          11.觀察排出大便的量、顏色、性質及排便次數并做好記錄。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確。
          3.達到各種灌腸治療的效果,無并發癥發生。

          八、氧氣吸入技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑給予患者氧氣治療,改善患者缺氧狀態,確保用氧安全。
          (二)工作規范要點。
          1.評估患者病情、呼吸狀態、缺氧程度、鼻腔情況。
          2.告知患者安全用氧目的及注意事項,強調不能自行調節氧流量,做好四防,即防震、防火、防熱、防油。
          3.遵醫囑,選擇合適的氧療方法。
          4.遵醫囑根據病情調節合適的氧流量。
          5.使用氧氣時,應先調節氧流量后應用。停用氧氣時,應先拔出導管或面罩,再關閉氧氣開關。
          6.密切觀察患者氧氣治療的效果,發現異常及時報告醫師處理。
          7.嚴格遵守操作規程,注意用氧安全。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.確保吸氧過程安全。

          九、霧化吸入療法
          (一)工作目標。
          遵醫囑為患者提供劑量準確、安全、霧量適宜的霧化吸入。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合標準預防、安全給藥的原則。
          2.遵醫囑準備藥物和霧化裝置,并檢查裝置性能。
          3.了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。
          4.告知患者治療目的、藥物名稱,指導患者配合。協助患者取合適體位。
          5.調節適宜的霧量,給患者戴上面罩或口含嘴,指導患者吸入。氣管切開的患者,可直接將面罩置于氣管切開造口處。
          6.觀察患者吸入藥物后的反應及效果。
          7.霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套,防止交叉感染。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.操作過程規范、安全,達到預期目的。

          十、血糖監測
          (一)工作目標。
          遵醫囑準確測量患者血糖,為診斷和治療提供依據。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防原則。
          2.告知患者監測血糖的目的,做好準備。評估患者穿刺部位皮膚狀況。
          3.確認血糖儀的型號與試紙型號一致,正確安裝采血針,確認監測血糖的時間(如空腹、餐后2小時等)。
          4.確認患者手指消毒劑干透后實施采血,采血量充足,應使試紙試區完全變成紅色。
          5.指導患者穿刺后按壓1-2分鐘。
          6.將結果告知患者/家屬,做好記錄并通知醫師。
          7.對需要長期監測血糖的患者,穿刺部位應輪換,并指導患者血糖監測的方法。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.操作過程規范,結果準確。

          十一、口服給藥技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑正確為患者實施口服給藥,并觀察藥物作用。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循標準預防、安全給藥原則。
          2.評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應史。如有疑問應核對無誤后方可給藥。
          3.告知患者/家屬藥物相關注意事項,取得患者配合。
          4.嚴格遵循查對制度,了解患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊要求。
          5.協助患者服藥,為鼻飼患者給藥時,應當將藥物研碎溶解后由胃管注入。
          6.若患者因故暫不能服藥,暫不發藥,并做好交班。
          7.對服用強心甙類藥物的患者,服藥前應當先測脈搏、心率,注意其節律變化,如脈率低于60次/分鐘或者節律不齊時,暫不服用并及時通知醫師。
          8.觀察患者服藥效果及不良反應。如有異常情況及時與醫師溝通。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.幫助患者正確服用藥物。
          3.及時發現不良反應,采取適當措施。

          十二、密閉式周圍靜脈輸液技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑準確為患者靜脈輸液,操作規范,確?;颊甙踩?。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。
          2.在靜脈配制中心或治療室進行配藥,化療和毒性藥物應在安全的環境下配置。藥物要現用現配,注意配伍禁忌。
          3.告知患者輸液目的及輸注藥物名稱,做好準備。評估患者過敏史、用藥史及穿刺部位的皮膚、血管狀況。協助采取舒適體位。
          4.選擇合適的靜脈。老年、長期臥床、手術患者避免選擇下肢淺靜脈穿刺。穿刺成功后,妥善固定,保持輸液通道通暢。
          5.根據病情、年齡、藥物性質調節速度。告知患者注意事項,強調不要自行調節輸液速度。
          6.觀察患者輸液部位狀況及有無輸液反應,及時處理輸液故障,對于特殊藥物、特殊患者應密切巡視。
          7.拔除輸液后,囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘左右,勿揉,凝血機制差的患者適當延長按壓時間。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.操作過程規范、準確。
          3.及時發現不良反應,采取適當措施。

          十三、密閉式靜脈輸血技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑為患者正確安全地靜脈輸血,操作規范,及時發現、處理并發癥。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全輸血原則。
          2.告知患者,做好準備。評估患者生命體征、輸血史、輸血目的、合作能力、心理狀態和血管狀況。告知患者輸血的目的、注意事項和不良反應。
          3.嚴格執行查對制度。輸血核對必須雙人核對,包括取血時核對,輸血前、中、后核對和發生輸血反應時的核對。核對內容包括:患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、血液數量、血液種類、交叉試驗結果、血液有效期、血袋完整性和血液的外觀。發生輸血反應時核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及受血者與供血者的血型,并保留輸血裝置和血袋。
          4.建立合適的靜脈通道,密切觀察患者,出現不良反應,立即停止輸血并通知醫師及時處理。
          5.血制品應在產品規定的時間內輸完,輸入兩個以上供血者的血液時,應在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液。
          6.開始輸血時速度宜慢,觀察15分鐘,無不良反應后,將滴速調節至要求速度。輸血時,血液制品內不得隨意加入其他藥物。
          7.輸血完畢,貯血袋在4℃冰箱保存24小時。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確。
          3.及時發現輸血反應,妥善處理。

          十四、靜脈留置針技術
          (一)工作目標。
          正確使用留置針建立靜脈通道,減少患者反復穿刺的痛苦。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全靜脈輸液的原則。
          2.告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現的并發癥。
          3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。
          4.選擇彈性適當血管穿刺,正確實施輸液前后留置針的封管及護理,標明穿刺日期、時間并簽名。
          5.嚴密觀察留置針有無脫出、斷裂,局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現,及時處理置管相關并發癥。
          6.囑患者穿刺處勿沾水,敷料潮濕應隨時更換,留置針側肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。
          7.每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫,詢問患者有關情況,發現異常時及時拔除導管,給予處理。
          8.采取有效封管方法,保持輸液通道通暢。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確。

          十五、靜脈血標本的采集技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑準確為患者采集靜脈血標本,操作規范,確?;颊甙踩?。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防原則。
          2.評估患者的病情、靜脈情況,準備用物。若患者正在進行靜脈輸液、輸血,不宜在同側手臂采血。
          3.告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項。
          4.協助患者,取舒適體位。
          5.采血后指導患者壓穿刺點5-10分鐘,勿揉,凝血機制差的患者適當延長按壓時間。
          6.按要求正確處理血標本,盡快送檢。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確。
          3.采取標本方法正確,標本不發生溶血,抗凝標本無凝血,符合檢驗要求。

          十六、靜脈注射技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑準確為患者靜脈注射,操作規范,確?;颊甙踩?。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。
          2.在靜脈配制中心或治療室進行配藥,藥物要現用現配,注意配伍禁忌。
          3.告知患者,做好準備。評估患者過敏史、用藥史,以及穿刺部位的皮膚、血管狀況。
          4.告知患者輸注藥物名稱及注意事項。
          5.協助患者取舒適體位。
          6.根據病情及藥物性質掌握注入藥物的速度,必要時使用微量注射泵。
          7.靜脈注射過程中,觀察局部組織有無腫脹、嚴防藥液滲漏,觀察病情變化。
          8.拔針后,囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘,勿揉,凝血機制差的患者適當延長按壓時間。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確。

          十七、肌內注射技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑準確為患者肌內注射,操作規范,確?;颊甙踩?。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。
          2.告知患者,做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史,以及注射部位皮膚情況。
          3.告知患者藥物名稱及注意事項,取得患者配合。
          4.選擇合適的注射器及注射部位,需長期注射者,有計劃地更換注射部位。
          5.協助患者采取適當體位,告知患者注射時勿緊張,肌肉放松。
          6.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。
          7.需要兩種藥物同時注射時,應注意配伍禁忌。
          8.根據藥物的性質,掌握推注藥物速度。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確。

          十八、皮內注射技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑準確為患者進行皮內注射,確?;颊甙踩?。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。
          2.皮試藥液要現用現配,劑量準確。
          3.備好相應的搶救藥物與設備并處于備用狀態。
          4.告知患者,做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史,以及注射部位皮膚情況。
          5.告知患者藥物名稱及注意事項,取得患者配合。
          6.告知患者皮試后20分鐘內不要離開病房,不要按揉注射部位。
          7.密切觀察病情,及時處理各種過敏反應。
          8.正確判斷試驗結果。對皮試結果陽性者,應在病歷、床頭或腕帶、門診病歷醒目標記,并將結果告知醫師、患者及家屬。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確。

          十九、皮下注射技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑準確為患者皮下注射,操作規范,確?;颊甙踩?。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。
          2.告知患者,做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史,以及注射部位皮膚情況。
          3.告知患者藥物名稱及注意事項,取得患者配合。
          4.選擇合適的注射器及注射部位。需長期注射者,有計劃地更換注射部位。
          5.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。
          6.皮下注射胰島素時,囑患者注射后15分鐘開始進食,避免不必要的活動,注意安全。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范、準確。

          二十、物理降溫法
          (一)工作目標。
          遵醫囑安全地為患者實施物理降溫,減輕患者不適。
          (二)工作規范要點。
          1.告知患者,做好準備。評估患者病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史。
          2.告知患者物理降溫的目的及注意事項。
          3.囑患者在高熱期間攝入足夠的水分。
          4.操作過程中,保護患者的隱私。
          5.實施物理降溫時應觀察局部血液循環和體溫變化情況。重點觀察患者皮膚狀況,如患者發生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時,應立即停止使用,防止凍傷發生。
          6.物理降溫時,應當避開患者的枕后、耳廓、心前區、腹部、陰囊及足底部位。
          7.半小時后復測患者體溫,并及時記錄患者的體溫和病情變化,及時與醫師溝通,嚴格交接班。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作過程規范。

          二十一、經鼻/口腔吸痰法
          (一)工作目標。
          充分吸出痰液,保持患者呼吸道通暢,確?;颊甙踩?。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循無菌技術、標準預防、消毒隔離原則。
          2.告知患者,做好準備,如有義齒應取出。
          3.評估患者生命體征、病情、意識狀態、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、痰液的顏色、量和粘稠度、按需吸痰。
          4.選擇粗細、長短、質地適宜的吸痰管。吸痰管應一用一換。
          5.吸痰前后給予高流量氧氣吸入2分鐘。
          6.調節合適的吸痰壓力。
          7.插入吸痰管時不要帶負壓。吸痰時應旋轉上提,自深部向上吸凈痰液,避免反復上提。每次吸痰時間小于15秒。
          8.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2,當出現心率下降或SpO2低于90%時,立即停止吸痰,待心率和SpO2恢復后再吸,判斷吸痰效果。
          9.吸痰過程中應鼓勵患者咳嗽。
          (三)結果標準。
          1.清醒的患者能夠知曉護士告知的事項,并配合操作。
          2.護士操作過程規范、安全、有效。

          二十二、經氣管插管/氣管切開吸痰法
          (一)工作目標。
          充分吸出痰液,保持患者呼吸道通暢,確?;颊甙踩?。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循無菌技術、標準預防、消毒隔離原則。
          2.告知患者,做好準備。
          3.評估患者生命體征、病情、意識狀態、合作程度、呼吸機的參數、SpO2、氣道壓力、痰液的顏色、量和粘稠度,按需吸痰。
          4.選擇粗細、長短、質地適宜的吸痰管。吸痰管應一用一換。
          5.吸痰前后給予100%的氧氣吸入2分鐘,如呼吸道被痰液堵塞、窒息,應立即吸痰。
          6.調節合適的吸痰壓力。
          7.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2,當出現心率下降或SpO2低于90%時,立即停止吸痰,待心率和SpO2恢復后再吸。判斷吸痰效果。
          8.插入吸痰管時不要帶負壓。吸痰時應旋轉上提,自深部向上吸凈痰液,避免反復上提。每次吸痰時間小于15秒。
          9.吸痰過程中應鼓勵患者咳嗽。
          (三)結果標準。
          1.清醒的患者能夠知曉護士告知的事項,并配合操作。
          2.護士操作過程規范、安全、有效。

          二十三、心電監測技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑正確監測患者心率、心律變化,動態評價病情變化,為臨床治療提供依據。
          (二)工作規范要點。
          1.評估患者病情、意識狀態、皮膚狀況。
          2.對清醒患者,告知監測目的,取得患者合作。
          3.正確選擇導聯,設置報警界限,不能關閉報警聲音。
          4.囑患者不要自行移動或者摘除電極片、避免在監測儀附近使用手機,以免干擾監測波形。
          5.密切觀察心電圖波形,及時處理異常情況。
          8.囑患者電極片處皮膚出現瘙癢、疼痛等情況時,及時告訴醫護人員。
          9.定時更換電極片和電極片位置。
          10.停用時,先向患者說明,取得合作后關機,斷開電源。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作規范。

          二十四、輸液泵/微量注射泵的使用技術
          (一)工作目標。
          遵醫囑正確使用輸液泵/微量注射泵。
          (二)工作規范要點。
          1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。
          2.告知患者,做好準備。評估患者生命體征、年齡、病情、心功能等情況及藥物的作用和注意事項、患者的合作程度、輸注通路的通暢情況及有無藥物配伍禁忌。
          3.告知患者輸注藥物名稱及注意事項
          4.告知患者使用輸液泵/微量注射泵的目的、注意事項及使用過程中不可自行調節。
          5.妥善固定輸液泵/微量注射泵,按需設定參數。
          6.隨時查看指示燈狀態。
          7.觀察患者輸液部位狀況,觀察用藥效果和不良反應,發生異常情況及時與醫師溝通并處理。
          (三)結果標準。
          1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。
          2.護士操作規范。