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          天壇醫院成功摘除頸髓延伸到腦干內20公分長罕見的巨大室管膜瘤

          作者:本站編輯
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              北京天壇醫院成功為來自山東高唐縣36歲的唐女士完整摘除了頸髓延伸到腦干內的20公分長罕見的巨大室管膜瘤。迄今這一部位如此大的腫瘤國內外尚未發現報道。目前患者術前癥狀消失,病情平穩,已能下地活動。據主刀醫師張俊廷主任介紹,患者的情況比術前預想的要理想。

                      有一線希望  也要全力挽救患者

              兩年前,唐女士出現頸部疼痛、伴有左側身體麻木等癥狀,當地醫院做CT檢查未發現異常,一年前病情加重,出現四肢麻木、走路不穩,聲音嘶啞,飲水偶有嗆咳,當地醫院檢查仍未查出病灶。今年2月份唐女士的所有癥狀進一步加重,且蹣跚走路時多次摔倒。到北京求醫,核磁檢查發現,唐女士從顱內第四腦室內、腦干內、至頸髓內長有一巨大的灌腸狀腫瘤,伴有胸髓空洞癥,初步分析為室管膜瘤。唐女士慕名找到北京天壇醫院神經外科中心副主任張俊廷主任醫師。
              唐女士的巨大腫瘤非常特殊,又位于生命中樞,手術造成患者死亡的危險性極大,即使手術成功,術后唐女士的癥狀很可能會比術前加重,張主任請唐女士及家屬慎重考慮。但唐女士及家人考慮后還是要求張俊廷主任手術治療。張俊廷主任從事神經外科30多年來還是首次遇到這樣特殊的病例。這棘手的病例確實給張俊廷主任出了個難題,但經過激烈的思想斗爭后,他還是決定:有一線的希望也要全力拼搏挽救患者。

                      精心設計手術方案  最大限度保證患者術后生活質量

              4月12日,唐女士住進北京天壇醫院神經外科中心七病區。經過詳細的檢查,縝密的手術方案設計,4月25日由張俊廷主任主刀、吳震副主任醫師、王江飛等醫師做助手,唐女士在全麻下接受了“后正中開顱及頸1-7椎板摘除,腫瘤切除術”。
              手術中,醫生們在常規劃線、消毒、逐層切開皮膚及皮下組織后,用電鉆打開后顱凹的骨瓣,再逐一打開頸1-7的椎板后弓和棘突,將七塊椎板和棘凸完整地摘下、保護好(待腫瘤切除后再給患者原位做復位)。這樣完整地摘下椎弓板和棘突會給手術醫師帶來許多麻煩,但正常的生理復位后可最大限度地保證術后唐女士頸部的支撐力和穩定性,并提高她的生活質量。

                      神經監護下  艱難地剝離腫瘤

              前期手術野暴露工作準備充分后,在術中神經監測醫師和麻醉醫師時實嚴密的監測下,艱難的手術剝離工作開始了。
              吳震副主任醫師小心翼翼地剪開張力較高且膨隆的硬膜,見到唐女士的腦干和局部脊髓明顯增粗,大出正常的一倍,腫瘤像一條兇氣十足的毒蛇已經將頭伸到第四腦室和腦干,長長的身軀嵌入到頸髓內。直徑約為1.5公分的腦干和頸髓組織已經被它擠壓成了薄片;腦干和頸髓包裹著的腫瘤又像一根灌腸狀的物體,已失去了它們自身的光澤。
              手術室的無影燈和電子顯微鏡的燈光全部聚焦在木瓜大小橢圓形的手術視野,張俊廷主任醫師主刀,右手持吸引器、左手顯微剪刀與止血電極交替,艱難地剝離腫瘤。吳震副主任醫師手持腦板輕輕地鼎力協助。由于瘤體與腦干和頸髓緊緊地粘連在一起,幾乎每一下剝離范圍也就在0.1公分左右,粗算一下,這樣的動作反反復復進行了有上萬次的操作。其間,張主任每剝離幾下,便習慣性地問一聲:“病人各項監測指標正常嗎?”“怎么樣”等話語。因為在手術剝離過程中,任何一點的閃失,都會造成患者呼吸心跳停止,輕者也會導致患者高位截癱。憑著豐富的神經外科手術經驗和兩位專家的密切配合,經過專家們十幾個小時的努力,終于將唐女士腦干及頸髓內生長了約有十幾年的巨大腫瘤全部完整摘除,手術取得了圓滿成功。取出的腫瘤經測量,在顱內第四腦室、腦干部分的腫瘤直徑為3.5公分,在頸髓內腫瘤的橫直徑為2公分,腫瘤長20公分。

                      腦瘤的病因不明確  專家提醒有癥狀應及時就診

              張俊廷主任介紹,室管膜瘤是膠質瘤的一種,常發生于腦室等部位,病程較長,發病年齡多較低,惡性程度也相對較低。因室管膜瘤表面有界限,只要手術做到腫瘤完全切除,未損傷其周圍的神經結構,可望達到治愈的程度。唐女士出院后,再經過一段時間的休息,脊髓的神經功能會進一步恢復,唐女士有望像正常人一樣生活。
              另外,張俊廷主任特別提醒,由于一些顱腦內和脊髓內的疾病發病原因不清,腫瘤生長也較緩慢,患者有相關癥狀,一定要及早到神經外科條件較好的醫院就醫。做到腫瘤的早發現和早治療。
            
          記者感言:
              如果不是親眼目睹,在那被封閉的無菌手術室之外的您是無論如何也想象不到一臺手術的成功背后,需要有多少醫務人員付出何等的艱辛和努力。如果將整個一臺手術過程比喻為一場交響樂隊的演出,那么,這支特殊交響樂隊的指揮大師便是被醫務人員譽為上帝的患者。監測儀器上,患者每一次心跳、每一次呼吸、每一次血壓、每一次血氧飽和度等數字的顯示,都是“樂隊” 中成員——醫師、護士、麻醉師、術中神經監測人員思維和行動的指揮棒。為了贏得患者的生命,使患者術后最大限度地恢復生活質量,對待每一臺手術,他們都是那樣全力以赴。這支“樂隊”成員心目中的最值得欣慰的,就是通力協作,同病魔和死神頑強抗爭,驅散給患者作祟的種種陰霾,奏出患者康復痊愈的和諧音律!